Роды

Наблюдая за ребенком с помощью техники, медицинские работники, помогающие вам во время родов, могут убедиться, что с ним все нормально.

Мой врач рекомендует мониторинг плода. Что включает в себя эта процедура?
Мониторинг плода — метод наблюдения за состоянием ребенка во время родов, проверяющий частоту его сердцебиения. Этот метод применяется очень часто. Некоторые специалисты используют стетоскоп Пинарда, который выглядит, как трубочка, и помещается на живот беременной женщины, чтобы лучше слышать сердцебиение, чем если бы просто приложить ухо. Стетоскоп не оказывает влияние на ребенка. Хотя стетоскоп не очень хорошо улавливает сердцебиение во время сильной схватки, опытному специалисту может быть достаточно того, что он услышал.

Есть два вида электронного мониторинга плода. При наружном мониторинге используется ультразвук для постоянного или периодического наблюдения за плодом. Небольшой передатчик, принимающий удары сердца и измеряющий силу схватки, помещается на животе женщины. Внутренний мониторинг за плодом (электрокардиография плода) включает в себя применение крошечных электродов, прикрепляемых к голове ребенка (или к ягодицам, если ребенок в тазовом предлежании). Электроды принимают сердцебиение, которое транслируется в аппарат, обычно расположенный рядом с роженицей. Телеметрия не является пока широко распространенным способом. Она использует тот же принцип, что и электрокардиография плода, но сигналы посылаются через радиоволны на приемник. Вы ни к чему не прикреплены при таком виде наблюдения и свободно двигаетесь, пока находитесь в пределах охвата монитора.

Может ли электронный мониторинг за плодом вызвать болезненные или неприятные ощущения?
Нет, но тот факт, что вы не можете двигаться, когда хотите, может заставить нервничать (телеметрические мониторы не ограничивают движения). Тем не менее прикрепление электродов к голове ребенка означает, что плодный пузырь вскрыт, если он не успел разорваться естественным образом. Это может сделать схватки более сильными. Исследования показали, что наружное наблюдение за плодом, проводимое одной и той же акушеркой во время родов, также эффективно в определении состояния плода, как и внутреннее наблюдение. Просите сделать вам наружный мониторинг, но соглашайтесь и на внутренний, если врач или акушерка подозревают какие-либо осложнения или плохо слышат сердцебиение (если ребенок в неудобном положении или у вас лишний вес).

В каких случаях рекомендуют продолжительный мониторинг?
Когда вы прибудете в роддом, вам сделают мониторинг в течение 20— 30 минут. В зависимости от результатов и оттого, какие у вас роды — высокого или низкого риска, за вами будут наблюдать постоянно или с интервалами в 15 или 30 минут. Вам могут провести мониторинг и во втором периоде родов, если он не будет продолжительным. Сердце ребенка будет прослушиваться после каждой схватки. Некоторые врачи считают, что мониторинг мешает концентрации во время родов и тем самым препятствует их прогрессу.

Каковы преимущества электронного мониторинга плода?
Электронный мониторинг может осуществлять продолжительное наблюдение за ребенком. Это может оказаться важным, если есть риск для ребенка, или ваш врач предполагает, что возникли осложнения. Во втором периоде родов, когда схватки идут почти одна за другой, и трудно определить, когда тужиться и когда беречь энергию, монитор будет отмечать начало и конец схватки, помогая вам прикладывать максимальные усилия в нужный момент. В затянувшемся втором периоде родов электронный мониторинг дает врачам постоянные сведения о ребенке, чтобы, если осложнения возникли, медицинский персонал мог предпринять решительные действия.

Я могу быть уверена в том, что электронный мониторинг безопасен ?
Нет свидетельств того, что электронный мониторинг может навредить вам или реоенку. лотя, как и при всех проникающих процедурах, существует теоретический риск при внутреннем мониторинге, например, занесения инфекции в ваш организм. В редких случаях у ребенка появляется сыпь в местах прикрепления электродов.

Есть ли отрицательные стороны применения электронного мониторинга ?
Мнения разделяются по поводу применения электронного мониторинга во время родов низкого риска главным образом потому, что интерпретация того, что пишет машина, требует большого умения. Исследования показывают, что даже опытные акушерки по-разному определяют то, что составляет норму, а что может вызывать тревогу. К тому же аппарат может отвлекать внимание от матери и ребенка. Аппарату нельзя верить на 100 процентов, а его показания могут вызвать тревогу у матери, у ее партнера и у медицинского персонала, что, в свою очередь, может привести к необоснованному кесареву сечению или накладыванию щипцов. Решение, к которому пришли во многих роддомах, заключается в том, что длительный электронный мониторинг не нужен при нормальных родах, особенно на первой стадии.

Швее, что я читала об электронном мониторинге, убеждает меня отказаться от его использования. Могу я это сделать?
Да, хотя разумнее будет принять совет от медицинских работников, ведущих вашу беременность. Если у ребенка появляются осложнения во время родов, если известно, что он маленького размера или есть потенциальный риск возникновения осложнений, вам следует согласиться на продолжительный мониторинг, чтобы любая проблема немедленно выявлялась. Не следует, конечно, забывать о различных ложных интерпретациях, ошибках аппарата, но помните, что мгновенный доступ к информации перевешивает остальные факторы. Если вы и наблюдающие за вами ожидают, что все будет нормально, просите менее агрессивные виды мониторинга — периодическое наблюдение с помощью ультразвука или стетоскопа. Сердцебиение ребенка будет прослушиваться каждые 15— 20 минут или после каждой потуги и схваток во втором периоде родов. Если вы хотите сохранить возможность двигаться, спросите, доступна ли телеметрия.

Первые дети редко появляются па свет до того, как вы успеете добраться до роддома; если же это случается, это знак того, что тело матери и тело малыша прекрасно работают вместе. Если у вас нет времени для того, чтобы добраться до роддома, вам придется положиться на того, кто окажется рядом с вами. Несмотря на редкость быстрых родов и вы, и ваш партнер должны знать, что делать в таком случае. Узнав, что должен делать ваш помощник, вы сможете впоследствии проинструктировать его. Помните, что когда роды происходят очень быстро, чаще всего они закончатся счастливым рождением здорового ребенка. Это признак того, что ваше тело и тело ребенка работают слаженно. Оставайтесь уверенной в себе и расслабьтесь.

Партнеры или помощники: ваши действия

Вы можете оказывать моральную поддержку, устроить будущую мать по возможности удобно и выполнять основные практические действия, чтобы роды прошли гладко. Позвоните в «скорую помощь», даже если уверены, что справитесь сами. Специалисты должны удостовериться в том, что все идет, как надо, и если что-то пойдет не так, их присутствие будет иметь решающее значение.
Вымойте руки, вычистите ногти, затем промойте промежность и анальное отверстие матери с помощью чистой тряпки и прохладной кипяченой воды (вода охладится быстрее в очень холодной мелкой миске). Используйте чистую простыню или полотенце, чтобы прикрыть место, на котором находится роженица. Если у вас есть время, помогите ей перебраться на более высокую поверхность, например, кровать, диван или стол. Если ей удобно на полу, оставьте ее там. Если она лежит с ногами, поднятыми или согнутыми в коленях, с локтями на полу и головой на руках, то это может замедлить процесс. Частое дыхание поможет облегчить потуги.
Когда вы увидите, что показалась головка, скажите матери, чтобы она тужилась. Голова выйдет постепенно, в течение нескольких схваток. Возьмите ее осторожно, чтобы она не ускользнула назад, но не тяните наружу. Когда голова выйдет, проверьте, чтобы пуповина (она выглядит, как красная веревка) не обвилась вокруг шеи ребенка. Если это произошло, осторожно снимите пуповину. Пальцами очистите слизь и жидкость со рта и носа ребенка (с носа вытирайте наружу, а со рта вниз). Еще пара схваток — и покажется одно плечо, а за ним второе. После этого ребенок выскользнет с легкостью. Будьте осторожны, ребенок скользкий. Не удаляйте первородную смазку с кожи ребенка (это поможет ему сохранить тепло) и заверните ребенка во что-нибудь теплое; идеальный вариант — полотенце, подогретое на батарее. Затем положите ребенка на грудь матери; если пуповина слишком короткая, положите его на живот. Не отрезайте и не пережимайте пуповину. Без медикаментов плацента не покажется раньше, чем примерно через 20 минут, но положите сосуд или газету, чтобы поймать ее. Если плацента выйдет до прибытия «скорой помощи», положите ее так, чтобы врачи потом могли проверить, что плацента цела и полностью вышла.
Если вы одна
Если вы дома одна, постарайтесь добраться до телефона и позвоните в «скорую помощь». Если не можете, постарайтесь привлечь чье-либо внимание — разбейте окно или стучите в пол или стену, если у вас есть соседи. Найдите удобное, теплое и чистое место (если нет теплой комнаты, выберите ту, которую можно быстро обогреть до прибытия помощи). Примите удобное положение. Снимите трусы, туфли и любую одежду, которая может помешать. Тужьтесь, если чувствуете такую потребность. Когда вы увидите или почувствуете появление головки, тужьтесь так, чтобы голова выходила наружу медленно.

Иногда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка. Просуньте пальцы между шеей и пуповиной и поднимите пуповину на голову. Вы можете увидеть оболочку на лице ребенка; вытрите ее, чтобы ребенок мог дышать. Когда ребенок покажется полностью, протяните руки, чтобы поймать его. Закутайте себя и ребенка во что-нибудь теплое. Не перерезайте пуповину. Если вы одна на улице, идите туда, где есть люди, например, в магазин; если вы в машине, остановите какую-нибудь машину и попросите вам помочь.

Роды — болезненный процесс, а обезболивающие средства могут иметь побочные эффекты; к счастью, существует много способов контролировать боль с помощью и без помощи лекарств.
Вы можете уменьшить боль во время родов, приготовившись к ней заранее и зная, как ее переносить. Многие женщины, предпочитающие обходиться без лекарств, выбирают такие методы облегчения боли, как дыхательная техника, релаксационная и дополнительная терапия. Эти подходы объединяют под общим названием «естественное обезболивание».
Главная задача естественного обезболивания — снизить интенсивность болевых ощущений (снять их совсем оно не сможет) в то время, как вы будете бодрствовать. Вы будете переживать схватки и потуги полностью осознавая, что происходит, что даст вам ощущение того, что все находится под вашим контролем. Естественное обезболивание также помогает быстрее оправиться после родов. Хотя, конечно, вы испытываете усталость, но ваша энергия быстрее вернется, если не будет последствий употребления лекарств. Вы будете лучше спать. Есть также плюсы и для вашего ребенка. У ребенка, рожденного без применения медикаментов, лучше реакция в первые полчаса после родов. Он лучше дышит, и цвет кожи естественный. Он будет смотреть на вас широко раскрытыми глазами, потому что не будет сонным или апатичным. Первое кормление пройдет лучше, потому что сосательный инстинкт не ослаблен применением лекарств. Приведенные ниже методики — наиболее часто рекомендуемые формы естественного обезболивания

Дыхание
Это время, когда вам пригодятся те дыхательные упражнения, которые вы практиковали во время беременности. Старайтесь отвечать на потребности вашего организма в изменении типа дыхания в зависимости от стадии родов и от их эффективности. Практикуйте I уровень дыхания на ранней стадии родов, когда схватки средней интенсивности и короткие; II уровень, когда роды прогрессируют, и III уровень на конечных стадиях, когда схватки продолжительные и сильные. Постарайтесь расслабиться. Не напрягайте плечи, лицо или руки — иногда вы даже сами не замечаете, как они напряжены. Не дышите слишком сильно или быстро. Это может быть естественной реакцией на напряжение, но если вы будете выдыхать слишком много углекислого газа, у вас может закружиться голова. Ваш партнер может помочь вам, дыша вместе с вами во время схваток.

Релаксация
Регулярно занимайтесь релаксацией во время беременности, чтобы научиться быстро расслабляться и распознавать, какая часть вашего тела напряжена. Выберите музыку, которая вам нравится (если это не мешает вам сконцентрироваться). Музыка, с которой связаны приятные ассоциации, — та, что вы слышали во время отпуска или особенно памятным вечером, — может способствовать релаксации, напоминая о более спокойных временах. Работайте над этой техникой в различных положениях — лежа, сидя, сидя на корточках, стоя и стоя на коленях. Если вы выбрали позу, в которой собираетесь рожать, сконцентрируйтесь на ней, но не пренебрегайте другими: родовой процесс — уникальное событие, и как оно пройдет — неизвестно до самого конца.

Визуализация
Визуализация — форма релаксации, во время которой вы концентрируетесь на чем-нибудь приятном. Считается, что если вы фокусируете взгляд на чем-нибудь, что вызывает ассоциацию с каким-либо достижением, победой после долгой борьбы, например, состязания в беге или покорение горы — то это подкрепляет вашу веру в собственные силы, поможет справиться с родами. В принципе тема изображения, на которое вы смотрите, не имеет значения, пока она способствует хорошему самочувствию, помогает вам сконцентрироваться или расслабиться. Вам также может помочь метод отвлечения от родов, особенно на поздних стадиях, когда трудно концентрироваться на дыхании. Считайте до 100, думайте об именах девочек и мальчиков, расположенных по алфавиту, декламируйте детские стишки или повторяйте сложные скороговорки.

Гипноз
Внушение и самовнушение показали себя эффективными методами снижения болевых ощущений во время родов. Эти методы подходят многим женщинам, потому что они позволяют не засыпать и оставаться в сознании, не ощущая боли. Гипноз, однако, приемлем не для всех. Некоторые люди совсем не поддаются внушению. Другие же поддаются так хорошо, что под действием гипноза могут перенести кесарево сечение без анестезии. Технике самовнушения лучше обучаться на ранних сроках беременности под руководством квалифицированного гипнотизера. Лучший способ найти такого специалиста — рекомендации знакомых.

ТЕНЗ
ТЕНЗом называется электрическая стимуляция нервных волокон через кожу. Маленькая коробочка с электродами прикрепляется к спине матери. Интенсивность стимуляции контролируется роженицей, ее можно усиливать во время схваток и уменьшать в перерыве. Существуют две теории того, как работает ТЕНЗ. Одна утверждает, что сигнал проходит через мозг, способствуя тому, чтобы он продуцировал эндорфин, естественное болеутоляющее организма. Другая предполагает, что нервы могут доносить до мозга только один сигнал в определенное время, сигналы ТЕНЗа блокируют поступление болевых сигналов от матки. У ТЕНЗа нет никаких известных побочных эффектов, но он обычно бывает эффективным только при острой боли.

Положение ребенка в матке оказывает существенное влияние на родовой процесс и на то, понадобится ли хирургическое вмешательство. Идеальное положение для родов, для ребенка и для вас — головное предлежание, когда голова опущена вниз. Когда голова ребенка опускается, это знак того, что ребенок готов к родам и они пройдут гладко. За последние несколько недель дети могут менять свое положение, но у ребенка среднего размера остается мало места для движений. Женщины редко начинают рожать с неопределенным ягодично-ножным предлежанием или тазовым, пока акушерка не почувствует, что голова или таз ребенка внизу. Акушерка также с помощью влагалищного обследования должна сказать, смотрит ли ребенок вперед или он повернут к спине матери.
Сложные случаи предлежа-ний редки. К окончанию беременности около 96% детей располагается головой вниз — значит, голова будет первым местом, которое родится. 3% — тазовое предлежание. Косое и поперечное положения, а также лобное и лицевое предлежа-ния наблюдаются у 1% детей.

Передний вид затылочного предлежания
Голова внизу, лицо повернуто к спине матери и слегка наклонено вправо или влево.
В таком случае у вас все шансы на успешные и беспрепятственные роды. Щека ребенка наклонена к груди, первой выйдет головка. Вершина головы — самое узкое место, боковые кости головы деформируются для более легкого вхождения в родовой канал.

Задний вид затылочного предлежания
Это не такое удачное положение, как предыдущее, потому что голова с меньшей легкостью может сгибаться. Первой будет появляться не самая узкая часть, и у матки будет более трудная задача по выталкиванию ребенка. По этой причине роды могут быть продолжительнее. Спина ребенка может давить на вашу, повышается риск болей в спине во время схваток и между ними. Сильное давление на спину может облегчить боль. К концу первой стадии большинство детей поворачиваются для опускания в родовой канал; если ребенок этого не сделает, второй период родов может быть долгим, могут применяться щипцы или даже кесарево сечение.

Тазовое предлежание
У большинства детей, находящихся в тазовом предлежа-нии, внизу находится таз, у некоторых ноги согнуты в коленках и сдвинуты (полный бреех), у некоторых вытянуты (открытый бреех). Во время родов одна нога может выпасть, так что нога рождается первой (ножной бреех). Дети в тазовом предлежании могут рождаться естественным путем, лучше всего под наблюдением специалиста с опытом проведения родов при тазовом предлежании. Хотя существуют некоторые затруднения для ребенка. Есть небольшой риск того, что пуповина выпадет в родовой канал и запутается в нем. Специалист, ведущий ваши роды, будет наблюдать за этим. Также возможно, что таз ребенка не будет способствовать полному раскрытию шейки матки и голове будет трудно пройти через родовой канал. По этой причине врачи разрешают женщине с тазовым предлежанием рожать естественным путем только, если УЗИ подтверждает, что у матери таз подходящей ширины. Если роды наступают раньше срока, голова ребенка особенно уязвима. Многие врачи рекомендуют кесарево сечение, если начинаются преждевременные роды, а ребенок находится в тазовом предлежании. Многим женщинам делают эпидуральную анестезию при тазовом предлежании ребенка; если по каким-либо причинам эпидуральная анестезия противопоказана, делается местная анестезия для облегчения болевых ощущений во влагалище, когда таз ребенка растягивает промежность матери. Могут быть признаны необходимыми разрез промежности и накладывание щипцов для извлечения головы. Около 60% детей в тазовом предлежании появляются на свет путем кесарева сечения.

Лобное предлежание
Голова ребенка внизу, и лоб — та часть, что должна родиться первой. Поскольку лоб шире, чем вершина головы, роды могут затянуться, и вам сделают кесарево сечение. Иногда дети с лобным предлежанием в процессе родов поворачиваются так, что первой рождающейся частью оказывается лицо, и тогда возможны роды естественным путем.

Лицевое предлежание
Такое случается, когда голова ребенка еще дальше отклоняется назад. Лицо обычно не превышает в диаметре вершину головы, роды проходят нормально. Щипцы или кесарево сечение бывают необходимы в редких случаях.

Косое или поперечное предлежание
Некоторые дети располагаются по диагонали, так что предлежащей частью является плечо. Такое положение обычно возникает, если ребенок слишком мал и у него остается много места для движений в матке, или у женщины уже были роды и матка сильно растянулась (давая ребенку возможность активно двигаться), или если плацента расположена низко. Такое может случиться, если женщина вынашивает близнецов. При одноплодной беременности ребенок с косым или поперечным положением появляется на свет путем кесарева сечения. Если же ребенок с таким предлежанием — второй близнец, то врач или акушерка постараются его перевернуть, чтобы роды прошли естественным путем.

Набор обычно применяемых лекарств может эффективно и безопасно облегчить боль, связанную с деторождением. Несмотря на все аргументы в пользу естественных родов, не стоит наотрез отказываться от фармакологических обезболивающих средств. У каждого человека свой болевой барьер, и то что одна женщина может переносить без напряжения, другая посчитает непереносимым. К тому же роды отличаются по силе и болезненности. Если вы беспокоитесь о том, что не сможете перенести роды, поговорите с акушеркой о возможных обезболивающих. Это не ваша слабость — вы находитесь не на соревнованиях, и, если вы будете бояться или чувствовать напряжение, роды могут сильно затянуться. Некоторые исследования показывают, что медикаменты, облегчающие боль, ускоряют процесс родов и снижают вероятность кесарева сечения и замедления прогресса родов, помогая женщинам лучше справляться с родами. Тем не менее вы должны сознавать, что лекарства, используемые для облегчения боли во время родов, могут иметь побочные эффекты не только для вас, но и для ребенка. Это происходит потому, что лекарства проникают через плаценту и попадают в кровь ребенка. Эффект обычно бывает недолговременным и в большинстве случаев небольшим. Таблица справа объясняет, чего ожидать от обычно применяемых обезболивающих средств — вам и ребенку.

Восприятие боли
Хотите вы принимать обезболивающее или нет, вы поможете себе тем, что будете хорошо осведомлены о психологических факторах, усиливающих боль, и о том, как свести их к минимуму. Выберите в помощники на родах сочувствующего человека, который хорошо бы разбирался в происходящем. Вы будете больше напуганы и расстроены, если окажетесь предоставленной самой себе или если ваш партнер на родах начнет слишком за вас переживать. Помните: неизвестность усиливает страх. Читайте, узнавайте как можно больше о родах, и принимайте каждую стадию родов, по мере ее прихода. И сохраняйте хладнокровие. Помните, что боль полезна, она приближает появление на свет ребенка.

Потуги — это тяжелая работа, но многие женщины приободряются во время второго периода родов и хотят помочь своему ребенку увидеть мир. После продолжительного первого периода и непредсказуемых требований переходного периода, второй период — это время работы с вашим партнером. Второй период, даже при первых родах, редко длится дольше, чем два часа, и большинству пар кажется, что он проходит быстро. Примите позу, в которой вам будет удобно тужиться, а таз будет в том положении, при котором плоду легче продвигаться. Если вы слишком устали, чтобы стоять на корточках, примите какую-нибудь другую позу. Между схватками, вероятно, будут перерывы, но лучше беречь силы Экспериментируйте с позами, только если ваше положение действительно очень неудобно.

Чтобы извлечь максимум пользы из каждой потуги, тужьтесь только во время схватки. Дышите глубоко, пока схватка идет по нарастающей, затем, когда она достигнет кульминации, тужьтесь в течение пяти секунд или пока вам не понадобится сделать вдох. Если вы будете надолго задерживать дыхание, это может повлиять на доставку кислорода к ребенку и сильно утомит вас, так что задерживайте дыхание на несколько секунд, затем дышите нормально. Если схватка все еще на пике, глубоко вдохните и тужьтесь еще раз. Вашими потугами будут руководить, но прислушивайтесь к своему телу и отвечайте на его потребности. У вас, вероятно, будут три—пять потуг в течение каждой схватки. Делайте это спокойно и представляйте, что ребенок все ближе с каждой потугой.

Партнеры: ваши действия
Вашей партнерше может понадобится физическая поддержка, например, принятие удобного положения при потуге, и, конечно, моральная поддержка. Скажите ей, что она хорошо справляется, вдохновляйте ее, чтобы она тужилась, когда это советует акушерка (но если рядом много врачей и они разговаривают, сами говорите с партнершей тихо); позвольте ей сжимать вашу руку; дайте ей пососать кусочек льда; массажируйте ей спину; сообщите ей, когда увидите головку ребенка.

Первый период родов — самая тяжелая и в то же время самая необыкновенная работа, которую вам когда-либо приходилось делать в жизни. Какое-то время вы сможете двигаться и справляться с болью. Схватки могут быть болезненными, но между ними вы не будете испытывать боли. Когда вы чувствуете приближение схватки, старайтесь расслабиться. Снимите напряжение в плечах, лице и руках. Напряжение тела передается всем мышцам, в том числе и маточным, и усиливает болевые ощущения. Сконцентрируйтесь на дыхании. Когда схватка начинается, дышите глубоко и медленно, используя живот, вдыхая через нос и выдыхая через рот. Такое дыхание доставит кислород ко всем частям тела и через плаценту к ребенку. С каждым выдыханием вы избавляетесь от напряжения. На пике схватки дышите ртом поверхностно. Не сопротивляйтесь схватке — она станет интенсивней, достигнет кульминации и начнет стихать. Между схватками расслабляйтесь. Это поможет вам сохранить силы, когда схватки станут чаще и продолжительнее. Вам понадобятся все ваши силы для того, чтобы вытолкнуть ребенка. Часто пейте по глотку воду или сок или перекусите, если чувствуете желание. У некоторых женщин одна мысль о еде вызывает тошноту, другие слишком заняты дыхательной и расслабляющей техникой, чтобы заметить, что они давно ничего не ели. Может освежить кусочек льда. Чаще опорожняйте мочевой пузырь — полный мочевой пузырь вызывает очень неприятные ощущения во время схваток. Если у вас болит голова, попросите партнера сделать вам массаж, но просите его остановиться, если чувствуете, что массаж мешает вам сконцентрироваться во время схватки.

Что делать, когда роды начинаются

Когда вы поймете, что роды начинаются, вы захотите сразу же направиться в роддом, но в первое время вам будет удобнее дома. Если на ранней стадии родов схватки становятся частыми и сильными, быстрый приезд в роддом обязателен. Но для многих женщин первые роды длятся долго и развиваются постепенно. Схватки могут продолжаться в течение нескольких часов, прежде чем они станут достаточно сильными для того, чтобы сообщить об этом акушерке. Убедитесь, что ребенок шевелится на ранней стадии родов: отсутствие движения говорит о том, что что-то не в порядке, надо, чтобы врач непременно вас осмотрел. У некоторых женщин схватки протекают с умеренной силой в течение 48 часов или более перед тем, как усилиться — схватки ощущаются как слабые, волнообразные, достаточно регулярные приливы и отливы. Постарайтесь не думать о них, займитесь какими-нибудь делами. Но оставайтесь дома — они могут быстро усилиться. Держите нужные номера телефонов под рукой. В более типичных случаях схватки длятся сутки и не дают вам сосредоточиться на книге или на фильме. В таком случае выпейте что-нибудь горячее, послушайте расслабляющую музыку или почитайте газету, чтобы скрасить ожидание.

Что вы можете делать
Постарайтесь съесть что-нибудь плотное и питательное. Вам понадобится запастись энергией примерно еще на один день. Не заставляйте себя есть, если вы не голодны. Некоторые женщины слишком взволнованны, чтобы есть. Воздержание от пищи не повредит. Независимо от того, хотите ли вы есть или нет, пейте много жидкости и не забывайте регулярно опорожнять свой мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь может замедлить развитие родов. Много отдыхайте; следующая фаза родов может быть утомительной и вам уже не представится такой возможности. Если роды начались ночью, постарайтесь уснуть. Не лежите на спине; в этой позе вы пережимаете большие кровеносные сосуды и снижаете доставку крови через плаценту. (Не беспокойтесь о том, что вы пропустите следующую фазу, этого не случится). Если не можете спать, лучше встаньте и походите, вместо того чтобы лежать в кровати и считать схватки. Если роды начинаются днем, все равно постарайтесь отдохнуть. Посмотрите телевизор или полистайте журнал. Отвлекитесь немного, это поможет провести время и ослабит болевые ощущения. Примите теплый (но не горячий) душ или ванну, если не вскрылся плодовой пузырь. Ванна поможет расслабиться, а душ освежит. Эти водные процедуры заставят вас меньше думать о схватках. Позвоните партнеру, если его нет дома, и скажите ему, что происходит. Пока ему еще не надо немедленно возвращаться домой, но он должен быть наготове.

Партнеры: что вы можете делать
Ваша главная задача на ранней стадии родов — это помочь своей партнерше расслабиться; значит, вы сами должны оставаться спокойным. Ваше волнение понятно — перед вами впереди тоже трудное испытание, но теперь не время передавать свои страхи партнерше. Помните, что ее тело готовилось к этому моменту девять месяцев, и теперь она готова родить ребенка. Если она очень нервничает, постарайтесь успокоить ее и снять напряжение. Предложите ей массаж всего тела, если это поможет ей расслабиться, или только шеи и плеч. Многих женщин прикосновение успокаивает. Постарайтесь отвлечь ее от схваток. Говорите с ней, посмотрите телевизор, сыграйте в какие-нибудь настольные игры. Отмечайте, сколько длятся схватки, чтобы понять, не стали ли они чаще или продолжительнее. Схватки измеряются от начала одной и до начала другой. Ваша партнерша скажет, когда схватка начинается, или вы можете положить руку на ее живот и чувствовать, когда он напрягается.

Иногда требуется небольшая дополнительная помощь при родах. Примерно один ребенок из пяти рождается при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстракции. Некоторые дети и их матери плохо переносят второй период родов — период изгнания. В некоторых ситуациях хорошей идеей может быть дополнительная помощь. Эти ситуации бывают двух типов: роженица слишком утомлена, чтобы эффективно тужиться; или у ребенка появляются признаки асфикции. Если ситуация не такая угрожающая, чтобы проводить немедленное кесарево сечение, и голова ребенка хорошо проходит, врач может принять решение об использовании щипцов или вакуум-экстракции.

Когда помощь необходима
Одна из самых распространенных причин помощи при родах — когда ребенок испытывает недостаток кислорода. Диагноз «асфик-ция» ставится, когда сердце ребенка замедляет ритм в ответ на схватку, но не ускоряет его после схватки. Другим признаком асфикции является опорожнение ребенком кишечника — меконий (первородный кал) появляется в околоплодных водах и окрашивает их в зеленый цвет. Для уточнения диагноза может быть измерен уровень кислорода в крови ребенка. Угнетенное состояние ребенка может быть вызвано плохим функционированием плаценты; продолжительными, трудными родами; слишком сильными или слишком частыми схватками; выпадением пуповины, которая может быть сдавлена телом ребенка, и тот не будет получать достаточное количество кислорода. Выход ребенка может осложниться тем, что ребенок находится в неудобном положении, например, повернут лицом к животу роженицы, или таз матери не может раскрыться в достаточной степени, чтобы дать ребенку выйти. Иногда схватки на втором периоде родов недостаточно сильны для того, чтобы вытолкнуть ребенка. Акушерка может поставить капельницу с окситоцином, но если и это не поможет, она использует щипцы или вакуум-экстракцию. Напротив, схватки могут быть чересчур сильными и утомить роженицу, так что она не сможет тужиться. Часто щипцы используются и при эпидуральной анестезии. Если действие анестезии не прекратилось, и мать не чувствует схватку, ей трудно определять, когда ей следует тужиться. Если у матери есть проблемы со здоровьем, такие, как повышенное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, высокая близорукость, продолжительные потуги могут вызвать осложнения, и врачи, вероятно, предложат помощь.

Практика родовспоможения
В случае родовспоможения делается анестезия. Если вам проводят эпидуральную анестезию, вам увеличат дозу; или сделают местную анестезию для промежности. Мочевой пузырь опорожнят с помощью катетера. Вам, возможно, понадобится рассечение промежности, чтобы дать место вставляемому инструменту. Вы будете лежать на спине в родильном кресле, ноги будут подняты на поручни кресла. Вам будет немного неудобно, но это даст нужный обзор врачу.

Щипцы выглядят по-разному, но все они сделаны из двух половинок, которые сходятся между собой в замке. У каждой половинки есть рукоятка на одном конце и ложка на другом. Врач выбирает щипцы в зависимости от того, нужно ли повернуть ребенка перед извлечением или просто извлечь его наружу. Щипцы вводятся в родовой канал, ложка за ложкой. Каждая ложка обхватывает голову ребенка сбоку, и рукоятки смыкаются в замке. Когда начнется схватка, вам скажут тужиться, как вы делали раньше, а врач осторожно будет помогать ребенку, ни в коем случае не тащить его. Часть этого процесса занимает одну или две схватки. Вы можете увидеть, как рождается ребенок, если немного приподнимете верхнюю часть туловища. (Вашему партнеру не нужно покидать палату, если он не хочет. Если он не хотел бы смотреть, он может сесть у вашей головы. Вакуум-экстракция также применяется для рождения ребенка. Инструмент, называемый экстактором, имеет трубку с чашкой на одном конце, а другим концом прикрепляется к вакуумной бутылке, а затем к маленькому насосу. Чашечка прижимается к голове ребенка, а насос, создавая отрицательное давление, прикрепляет чашечку. Врач легкой тягой чашечки помогает потугам матери. Опять же обычно ребенок рождается в течение двух — трех схваток. Перед вакуум-экстракцией необходимо рассечение промежности.

Воздействие родовспоможения на ребенка
Ребенок сможет ощутить ложки щипцов и чашечку вакуум-экстрактора во время родов и сознавать, что во время потуг применялась сила. Схватки обычно продолжаются около минуты, но давление чувствуется только тогда, когда вы активно тужитесь. С подавляющей частью детей, рожденных с помощью щипцов или вакуум-экстракции, все в порядке. Те немногие дети, которым пришлось провести некоторое время после рождения под интенсивной терапией, обычно помещаются туда не из-за родовспоможения, а из-за причин, приведших к родовспоможению, например, из-за асфикции ребенка.

После родовспоможения
После родовспоможения могут остаться синяки и раны. Некоторые женщины испытывают разочарование из-за того, что ребенок родился таким способом, но большинство понимают, что безопасность ребенка важнее, чем способ родов. Если у вас есть негативные эмоции по этому поводу, поговорите с врачом, который помогал ребенку появиться на свет, или проконсультируйтесь с психологом. Если вам помогали с рождением ребенка, это не означает, что родовспоможение понадобится и в последующих родах. Роды, вероятно, пройдут быстрее в следующий раз, вы меньше устанете, и с ребенком не будет проблем. Если щипцы применялись, потому что ребенок находился в неудобном положении, второй ребенок может занять более удобное положение. Даже если положение будет неудобным, схватки могут быть достаточно сильными для того, чтобы вытолкнуть его наружу.
Если вы беспокоитесь из-за того, что родовспоможение повторится в последующих родах, вы, вероятно, не захотите применять эпиду-ральную анестезию. Просите анестезию, которая позволяет двигаться. Вам может помочь, если вы будете оставаться в вертикальном положении как можно дольше.

Если это первый ребенок, роды могут начинаться медленно и медленно прогрессировать, что заставит вас сомневаться, действительно ли они начались. Трудно отметить какой-либо определенный момент, когда роды начинаются. У некоторых женщин все происходит достаточно быстро, и они без задержек переходят от одной стадии к другой. Но для других первые признаки родов могут появляться в течение нескольких недель, в отдельные же дни у них не наблюдается никаких перемен. Перед родами голова ребенка обычно опускается в таз (см. рисунок). Беременная может почувствовать, что это произошло, потому что ей стало легче дышать. Вы можете немного потерять в весе: 1 —1,5 кг за последнюю пару недель. Некоторые женщины чувствуют прилив энергии незадолго до того, как роды должны начаться; другие, наоборот, ощущают повышенную усталость. Любой из этих признаков означает, что вам осталось не так уж долго ждать.

Отделение слизистой пробки
Слизистая пробка находится в канале шейки матки и закрывает вход в матку. У некоторых женщин она отходит как капля розоватого желе, у других более мелкими частями. Выход пробки свидетельствует о том, что шейка матки начинает немного растягиваться, готовясь к родам. Вы можете заметить ее следы на белье. Между отделением пробки и началом родов может пройти несколько дней или час. Пробка со следами крови означает начинающиеся роды. Вас могут спросить, когда вы поняли, что роды начинаются, заметили ли вы отделение пробки. Если вы не заметили, не огорчайтесь, это не значит, что роды не начались.

Воды
Другой признак начинающихся родов — разрыв плодного пузыря и излитие вод. Все это может произойти внезапно, и вы почувствуете, что между ног течет жидкость. Обычно жидкость просачивается понемногу — если голова ребенка опустилась в таз, останется мало места для того, чтобы большой объем жидкости мог вытечь сразу. Иногда просачивание замедляется, а потом исчезает. Это означает, что пузырь разорвался не полностью. Иногда при первых беременностях воды отходят только тогда, когда роды уже прогрессируют. При излитии околоплодных вод, даже при отсутствии схваток, надо отправляться в роддом, потому что ребенок подвержен инфекции без околоплодного пузыря или может выпасть пуповина, сдавление которой снижает снабжение ребенка кислородом.

Схватки
Схватки являются показателем начала родов, если они учащаются в течение часа или двух и длятся более, чем 40 секунд каждая. Вы будете ощущать их как сжимание в области живота и спины. Они начинаются мягко, доходят до кульминации и затем идут на спад. Если боль усиливается, вероятно, это родовые схватки. Схватки возникают из-за того, что мышцы, формирующие тело матки, сокращаются, растягивая круговую мускулатуру шейки в стороны и вверх. Мускулы возвращаются в обычное состояние, когда схватка прекращается. С каждой схваткой мышцы сокращаются немного сильнее, все больше раскрывая шейку матки и толкая ребенка вперед. Перед родами может возникнуть расстройство желудка. Рвота и диарея отнюдь не редкое явление (это следствие очищения организма, так что в клизме нет необходимости — тело женщины само выполняет эту задачу).

Признаки ложных родов
У вас могут быть все вышеперечисленные признаки, и все же роды не начинаются. Слизистая пробка коричневатого оттенка, а не розового, может быть признаком ложных родов. Когда шейка начинает раскрываться и утончаться, капилляры рвутся, поэтому пробка и бывает розоватого цвета. Половой акт или влагалищное обследование могут спровоцировать выход пробки, но тогда в ней не будет крови, она будет коричневатого оттенка. В прогрессирующих родах схватки становятся более частыми и продолжительными в течение нескольких часов. Если схватки остаются нерегулярными, их интенсивность и продолжительность не нарастает, возможно, это не настоящие роды. Если вы начинаете двигаться, а схватки прекращаются или становятся слабее, скорее всего, это не роды. Трудно определить степень любой боли, но если боль на кульминации схватки сосредоточивается в нижней части живота, а не распространяется на спину, вероятно, настоящие роды еще не начались.

Прежде чем вас проводят, в предродовую палату, должны быть проведены определенные процедуры, чтобы проверить состояние ваше и ребенка.

Роддом принимает рожениц в любое время?
Конечно! Дети рождаются, не задумываясь о расписании. Хорошо бы позвонить в роддом, когда вы уже в пути, чтобы вас встретила акушерка. Пока вы доберетесь до роддома, вам приготовят палату. У некоторых роддомов свои правила парковки и приема ночью, так что узнайте все заранее. Если вы этого не сделали, не волнуйтесь — свяжитесь по пути в роддом с регистратурой, спросите о деталях.

Что происходит после того, как я прибуду в роддом?
Вас попросят пройти в приемное отделение.
Акушерка спросит вас о том, как проходят схватки, о других признаках начала родов, и нет ли у вас кровотечения. Изучается ваша обменная карта, например, первый ли это ребенок и были ли осложнения в течение беременности. Вы можете еще раз обсудить план родов. Будет проведено влагалищное исследование, чтобы определить степень раскрытия шейки матки и узнать, цел ли плодный пузырь. Между схватками акушерка пальцами проверит шейку матки и скажет вам, насколько она раскрылась. Перед родами шейка матки закрыта; для того чтобы ребенок родился, шейка должна быть раскрыта на 10 см. Если это первый ребенок, то по приезде в роддом шейка будет раскрыта примерно на 2—4 см.

Какие еще процедуры будут проведены?
Акушерка измерит кровяное давление и возьмет анализ мочи для определения сахара и белка. Будут измерены схватки по продолжительности и частоте, и акушерка выслушает сердцебиение ребенка и определит его положение. Ребенка могут обследовать на мониторе в течение 10—20 минут, чтобы проследить за сердцебиением ребенка во время схваток и убедиться, что он получает достаточно кислорода.
Вас попросят принять ванну или душ, что будет приятной и расслабляющей процедурой. Некоторые роддома выделяют рубашки и халаты для рожениц; другие предпочитают, чтобы вы брали одежду из дома. Партнеру не надо надевать халат, если вам не будут делать кесарево сечение.

Мысль о том, что чужой человек будет брить мне волосы на лобке и промежности, мне неприятна. Это так необходимо ?
Многие роддома прекратили эту практику. Раньше она использовалась из-за ошибочного мнения о том, что в волосах собираются бактерии, которые могут навредить ребенку. Если вам предписали разрез промежности для облегчения родов, может быть выбрита небольшая поверхность, чтобы легче сделать разрез и зашивание. Опять же некоторые врачи не считают бритье и в этом случае необходимым, а просто постригают волосы в направлении роста. Спросите об отношении роддома к этой процедуре и отметьте в плане родов свои пожелания. Покалывание, возникающее, когда волосы вновь начинают расти, вместе с болезненными ощущениями от швов, доставляют немалый дискомфорт.

Я уверена, что успешнее справлюсь с родами, если мой партнер будет все время со мной. Может ли партнер оставаться со мной в течение всех родов?
У разных роддомов разные правила. Обычно партнера просили выйти во время предварительных процедур и иногда во время внутреннего обследования. Теперь им разрешают остаться по желанию. У будущего отца важная роль во время родов — быть вашим помощником и поддержкой. Многие женщины лучше расслабляются, когда их партнер находится рядом. Так что, если вы хотите быть вместе, нет причин против этого. Если вашему партнеру неловко при такой процедуре, как влагалищное обследование, он может отвернуться. Если его просят покинуть палату, а вы хотите, чтобы он остался, скажите об этом. Если он не против того, чтобы уйти, он должен спросить, как долго ему придется ждать снаружи и когда он сможет вернуться.

Что если роды зайдут уже далеко, когда я прибуду в роддом?
Никто не будет заставлять вас ждать, чтобы провести обычные процедуры. Будет очень быстро сделано влагалищное обследование, чтобы определить степень раскрытия шейки матки, и вас доставят в родильный зал. Если ваша акушерка еще не приехала, ее подменит другая. В такой ситуации вашего партнера вряд ли будут просить выйти.

Влагалищное обследование болезненно?
Нет. Но многим женщинам оно кажется неприятным, особенно если они напряжены. Расслабьтесь и глубоко дышите. Если у вас идет схватка, попросите акушерку подождать. Вы и сами успокоитесь, когда узнаете, что шейка матки благополучно раскрывается. Но помните, что раскрытие идет неравномерно: сначала шейка раскрывается на 1 или 2 сантиметра в течение очень долгого времени, раскрытие последующих 3 или 4 сантиметров происходит быстро.

Что, если воды еще не отошли ?
Если воды еще не излились, врач прокалывает плодный пузырь специальным инструментом, и околоплодная жидкость вытекает из влагалища. Медицинские мнения по поводу этой процедуры различны. Некоторые врачи и акушерки считают, что все должно идти естественным путем, если с вами и с ребенком все нормально. Но последние исследования показали, что искусственное вскрытие плодного пузыря может помочь, если роды уже прогрессируют и головка ребенка высоко в тазу. В некоторых случаях эта агрессивная процедура может исключить кесарево сечение. Если принято решение ускорить роды, а воды еще не отошли, акушерка вскроет плодный пузырь.

Если роды не начинаются естественным путем к 41 или 42 неделе, врач может предложить стимулирование родов. Если роды будут медленно прогрессировать, предлагают ускорение родов. Большая часть родов начинается естественным путем в срок после 37 недель и прогрессирует до рождения ребенка. В некоторых случаях этого не наблюдается. Роды могут не начаться тогда, когда их ожидают, или могут быть медицинские показания для более раннего извлечения ребенка на свет. С другой стороны, роды, начавшиеся спонтанно, могут прогрессировать медленно и даже остановиться. Схватки могут прекратиться или быть недостаточными для раскрытия шейки матки и высвобождения ребенка (так называемая слабость родовой деятельности). Иногда можно подстегнуть медленно протекающие роды хождением или изменением положения. Будьте терпеливы, не теряйте контроль над собой. Если вы устали или страдает ребенок, вам помогут ускорить роды. Если роды не начинаются в пределах 12 часов после разрыва плодного пузыря, врач может предложить искусственное вызывание родовой деятельности — стимуляцию.

Что это означает
Стимуляция родовой деятельности или ее ускорение проводится одним из трех способов: во влагалище вводятся простагландины — гормоноподобные вещества, которые размягчают шейку матку, делают ее более зрелой и способствуют началу сокращения матки; искусственным разрывом — вскрытием плодного пузыря; или путем введения гормонов. Обычно эти методы используются последовательно — так, если не помогает введение простаг-ландина, вскрывают плодный пузырь; если и это не помогает, вводят гормоны. Введение простагландинов представляет собой наименее агрессивный метод. Одна или две свечки вводятся во влагалище, где они выделяют простагландин. Или простаг-ландин может быть в виде геля, который также помещается во влагалище. В более редких случаях он вводится в шеечный канал. Простагландин не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Если это не помогает, то схватки стимулируются вскрытием плодного пузыря. Оболочка пузыря слегка растягивается руками, прокалывается и разводится в стороны. Воды отходят. Это высвобождает еще больше простагландина, который способствует началу родов. Применение простагландина с последующим проколом плодного пузыря — самый распространенный способ стимулирования родовой деятельности, но он может дополнен введением гормонов. При этом методе синто-цин — синтетическая форма окситоцина, продуцируемого организмом к концу беременности и играющего свою роль в начале родов, вводят прямо в кровь матери. Катетер, прикрепленный к капельнице с гормоном, вводится в вену. По необходимости количество гормона может быть уменьшено или увеличено.

Есть ли риск?
Стимулирование родов должно проходить только по медицинским показаниям для благополучия ребенка или матери. Стимулирование родов несет некоторый риск: роды, вызываемые искусственно, могут быть более болезненными, чем естественные; стимулирование может не сработать, роды не будут прогрессировать, и это приведет к кесареву сечению, которое в другом случае не понадобилось бы. Решение о стимулировании проводится после того, как решается, что опаснее: стимулировать роды или продолжить ожидание. Ваш врач должен быть уверен в том, что ребенку будет лучше за пределами матки, или, если стимулирование проводится из-за состояния вашего здоровья, что это действительно необходимо.
Даже если все проходит гладко, стимулирование все равно несет дискомфорт. Схватки, вызываемые искусственно, почти всегда сильнее спонтанных, перерывы между ними короче, и у роженицы нет времени привыкнуть к их постепенному нарастанию. При родах, которые начались спонтанно, а затем были ускорены, схватки тоже более сильные. Их сила может шокировать. Если вы под капельницей, то не можете двигаться. Вам может понадобится больше обезболивающего. Есть риск и негативных последствий для ребенка. Ребенок и введение гормонов должны находиться под тщательным наблюдением. Если схватки, вызванные введением окситоцина, сильнее, чем это необходимо для прогрессирования родов, они могут снизить поставку кислорода к ребенку. Все схватки снижают поставку кислорода, но схватки, вызванные искусственно, более частые, и у ребенка почти нет времени, чтобы оправиться от них. Осложнения у ребенка возникают обычно при этом методе стимулирования родов.

Позитивное отношение к кесареву сечению -запланированному или нет — может свести к минимуму многие проблемы, которые испытывают женщины, перенесшие его. Хирургическая процедура одна и та же и не зависит от того, проводится ли она под наркозом или эпидуральной анестезией. Местный наркоз означает, что вы будете находиться в сознании во время всей процедуры. Вы и ваш партнер сможете поприветствовать ребенка, как только он родится, и провести с ним время, пока вас будут зашивать. Вы можете также выбрать наркоз. Наркоз обычно применяют при незапланированном кесаревом сечении, если ребенка следует немедленно извлечь, а на эпидуральную анестезию нет времени. Эффект от эпидуральной анестезии наступает через 20 минут; наркоз усыпляет в считанные секунды.

Что делает хирург
Нижнюю часть живота побреют и катетером опорожнят мочевой пузырь. Живот протрут антисептическим раствором и, если вы не будете спать, над животом поместят экран, чтобы вы не видели, как будет делаться разрез. Ваш партнер может сесть рядом с вами у изголовья кровати и держать вас за руку. Когда хирург удостовериться в том, что наркоз подействовал, он сделает горизонтальный разрез вдоль волосяной линии лобка (шрам будет незаметен под волосами). Разрез следует естественной линии живота, что сводит к минимуму возможность кровотечения и означает менее болезненное и более быстрое заживание. Затем хирург сделает надрез в нижней части матки; опять же разрез в этом месте сводит к минимуму возможность кровотечения и риск разрыва шва при последующих родах. Вы можете почувствовать, что разрезы делаются, но боли не ощутите. Околоплодная жидкость будет удалена, если плодный пузырь до этого не разорвался, и вы воспримете это, как бульканье. Затем ребенка вынимают наружу, иногда руками, иногда с помощью щипцов. Вы можете почувствовать потугу, но, опять же, она не будет болезненной. Вся процедура от первого надреза до извлечения ребенка занимает 5—10 минут. Пуповину перерезают и перевязывают, и, если все в порядке, вам дадут подержать ребенка. (Заранее спросите, может ли ваш партнер подержать ребенка.) Плацента и оболочки пузыря удаляются, и начинается процесс зашивания. Слои матки и кожи живота зашиваются по очереди, так что это занимает время примерно около 30 минут. Обычно для швов используют такие нитки, которые рассасываются сами, их не придется удалять. Если нитки сами не рассасываются, возможно, их удалят прежде, чем вы покинете роддом.

После кесарева сечения
В первые несколько дней после кесарева сечения вы будете чувствовать усталость, вероятно, большую, чем после родов естественным путем, и область вокруг шва будет чувствительной. У вас может быть повышенное образование газов, как и после любой другой операции в брюшной полости. Смех или кашель могут вызывать болезненные ощущения, потому что они давят на мышцы живота: вам покажут, как поддерживать шов, чтобы избежать дополнительного давления. Шов будут регулярно осматривать, чтобы убедиться, что заживление идет нормально.
Вам будут давать обезболивающее, чтобы помочь справиться с дискомфортом. Если вам делали эпидуральную анестезию, иглу могут оставить на месте, чтобы давать обезболивающие средства. Если нет, будут предложены обезболивающие инъекции. Для возмещения потерянной жидкости вам поставят капельницу на 24 часа (пока вы не оправитесь настолько, чтобы пить столько, сколько хотите). Сначала вы не сможете вставать для того, чтобы мочиться; мочу будут выводить с помощью катетера или предлагать вам утку. Вам порекомендуют как можно раньше начать двигаться, чтобы восстановить дыхание, ускорить заживление и предотвратить образование сгустков в крови. Во время кормления малыша грудью вам придется проявлять больше терпения, чем при родах естественным путем. Вам надо удобно устроить ребенка и самой расположиться так, чтобы не вызвать давления на живот. Положите ребенка на подушку поперек ваших коленей или кормите его, лежа на боку. Когда вы вернетесь домой, необходимо, чтобы вам кто-нибудь помогал по хозяйству. Вам нельзя поднимать тяжести. Это может оказаться затруднительным, если у вас есть другие дети, которые хотят вашего внимания и ваших объятий. Если никто не сможет помочь вам положить старшего ребенка в кровать или посадить в высокий стульчик, придумывайте, как с этим можно справиться самой. Может быть, стоит положить малыша на более низкую кровать или на матрас на полу? Или кормить его на более низком стуле, а самой расположиться на полу? Можете ли вы обнимать друг друга на диване?

Эмоциональное состояние
Физическое оправление после родов не должно вызвать никаких проблем, хотя шов может немного зудеть: носите высокие до талии трусы. Иногда во время операции может быть занесена инфекция, которая лечится с помощью антибиотиков. Кесарево сечение может гораздо больше повлиять на вас эмоционально. Некоторые женщины чувствуют после операции разочарование. Они винят себя за то, что не смогли родить сами. Для многих кесарево — всего лишь незначительная операция, но если вы готовились к естественным родам, а ребенка просто «извлекли на свет», вы чувствуете большое разочарование. Поговорите о своих чувствах с партнером, с другими матерями, которые перенесли кесарево сечение, и с врачом, который может объяснить еще раз, почему необходимо было делать операцию.

Когда кесарево сечение необходимо

Если естественные роды затруднительны или невозможны, кесарево сечение — быстрый и безопасный способ появления, ребенка на свет. Кесарево сечение означает, что ребенка достают из матки после ее разреза. Кесарево сечение необходимо, когда есть сомнения в способности женщины родить естественным путем или опасения по поводу здоровья и благополучия ребенка. Некоторые противники кесарева сечения считают, что врачи нередко слишком поспешно предлагают сделать кесарево сечение, чтобы избежать проблем и осложнений при естественных родах. Некоторые матери просят сделать им кесарево сечение, потому что боятся боли или потому что у них уже был негативный опыт естественных родов. Но кесарево сечение при всей своей безопасности — хирургическая операция, и к ней нельзя так легко относиться. При примерно схожем состоянии здоровья женщина, рожавшая естественным путем, намного быстрее оправится после родов, чем это было бы после кесарева сечения.

Запланированное кесарево сечение
В этом случае вам назначат встречу в роддоме до ожидаемой даты родов. Такие операции называют «плановыми», потому что, основываясь на рекомендации вашего врача, вы сами планируете рожать с помощью кесарева сечения. Одной из причин планового кесарева сечения может быть диспропорция между размерами таза матери и головы ребенка. Ребенок слишком большой для того, чтобы пройти через таз матери, или таз такой формы, что ребенок не может родиться, не получив травмы, или роды будут затяжными и болезненными. Положение ребенка может сделать кесарево сечение необходимым. Некоторые врачи и акушерки предпочитают рекомендовать кесарево сечение при тазовом предлежании ребенка, потому что естественные роды могут быть проблематичными. Однако при надлежащих опеке и контроле дети с тазовым предлежанием могут появиться на свет без дополнительного риска. Предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в нижней части матки, определяется с помощью ультразвука на поздних сроках беременности. Подное или частичное предлежание плаценты — повод для кесарева сечения. Для разрешения многоплодных беременностей обычно предлагают кесарево сечение, особенно, если первый ребенок находится в тазовом или поперечном предлежании. Для многоплодных беременностей характерны некоторые осложнения, которые делают кесарево сечение необходимым. К ним относятся недостаточность плаценты, повышенное кровяное давление и гестоз — поздний токсикоз.

Незапланированное кесарево сечение
Иногда женщина собирается рожать естественным путем, но обстоятельства меняются, и кесарево сечение становится необходимостью. Но выясняется это, конечно, не в последнюю минуту. Когда роды не прогрессируют, это обычное показание для кесарева сечения. После того, как роды длились несколько часов, и шейка матки раскрывается недостаточно, врачи решают вопрос о проведении кесарева сечения. Некоторые врачи рекомендуют кесарево после 16— 18 часов с начала родов. Другие проверяют ваше состояние и состояние ребенка; если вы еще справляетесь и у ребенка нет никаких признаков осложнений, врач может подождать еще или стимулировать роды. Первый период родов может быть настолько утомительным, что у роженицы останется слишком мало сил, чтобы тужиться. Если ребенок уже спустился в родовой канал, возможно извлечение с помощью щипцов. В случае, если это затруднительно, делается кесарево сечение. Если ребенок, находившийся в не совсем удобном положении для родов, застревает в родовом канале, тоже будет рекомендовано кесарево сечение. Другими причинами для незапланированного кесарева сечения могут быть проблемы с ребенком. Электронный мониторинг обнаружит асфикцию плода, когда он получает слишком мало кислорода, что снижает частоту сердцебиения. Акушерка может заметить следы мекония в околоплодных водах. Меконий (первородный кал) обычно появляется у ребенка в течение нескольких дней после родов. Более раннее его появление указывает на то, что у ребенка асфикция. Иногда происходит выпадение пуповины, когда разрывается плодный пузырь, и жидкость, вытекая, увлекает за собой пуповину, проводя ее через шейку матки в родовой канал. Когда ребенок опускается в канал, существует риск того, что ребенок пережмет пуповину, сокращая или полностью прекращая поставку кислорода. Выпадение пуповины относится к редким осложнениям, но это показание к кесареву сечению.

Небольшие разрывы — распространенное явление во время родов, но если акушерка полагает, что вам угрожает серьезный разрыв, она может предложить сделать рассечение промежности.

Что в действительности представляет из себя рассечение промежности ?
Это разрез, выполняемый на промежности — области между влагалищем и анальным отверстием. Разрез делает выходное пространство для ребенка больше и позволяет головке родиться быстрее и легче. По необходимости рассечение производится, когда уже видна верхушка головы. Существует два вида разрезов: первый, называемый центральным (перинеотомия), идет прямо к заднему проходу. Второй — центрально-боковой (эпизиотомия) — начинается так же, как и центральный, но идет в сторону от анального отверстия.

Почему некоторым женщинам необходимо рассечение промежности, а другим нет?
Иногда это зависит от взглядов медицинского персонала. Исследования показывают, что некоторые врачи чаще делают рассечение промежности, чем другие. У подобной операции два клинических обоснования: избежать разрыва промежности и влагалища, которые могут быть глубже и длиннее и которые будет труднее зашивать, и процесс заживления, следовательно, затянется; и второе обоснование — облегчить рождение головки. Если необходимо применение щипцов, сначала делают рассечение промежности.

Всегда лучше рассечение промежности, чем ее разрыв?
Исследования показывают, что небольшие разрывы, то есть когда не рвутся несколько слоев мышц, заживают быстрее и с меньшими проблемами, чем при рассечении. Большие, глубокие разрывы труднее зашить и они могут вызвать больше проблем, чем аккуратный разрез.

Это кажется болезненным. Рассечение промежности причиняет боль?
Нет. Вам сделают местную анестезию перед рассечением.
Если рассечение промежности проводится при наложении щипцов, тоже будет сделана местная анестезия.

Болезненны ли швы? И растянется ли кожа впоследствии ?
Швы наносят после третьего периода родов, и они могут быть болезненными. Вам сделают местную анестезию. Если, несмотря на анестезию, болевые ощущения сохраняются, просите о дополнительной дозе обезболивающего. Накладывание швов занимает от 10 до 20 минут, поскольку врач зашивает сначала влагалищные ткани, потом мышцы и затем послойно кожу промежности. Ноги разводятся в стороны и помещаются на поручни, так чтобы у врача был хороший обзор во время процедуры зашивания. Постарайтесь расслабить руки и плечи, в этом могут помочь подушки. Вам, очевидно, будет легче, если вы и ваш партнер сможете держать ребенка в это время, поскольку эйфория от его рождения поможет отвлечься от любого дискомфорта.

Болят ли швы после?
Да. В лучшем случае они могут вызвать дискомфорт; в худшем — болезненные ощущения, особенно в первую неделю. Можете просить обезболивающее (хотя оно попадает в молоко и делает ребенка сонным). Если швы вас очень беспокоят, попросите врача осмотреть их. Иногда в шве может быть узел, который причиняет неприятности, или швы наложены слишком туго. Вам могут распутать узел или наложить швы заново. Швы могут болеть, когда вы устаете, так что старайтесь отдыхать. Уменьшить дискомфорт помогает и компресс со льдом. Делают его так: заверните пакет с морожеными овощами в чистую ткань без пуха и приложите его к швам. Роддом или акушерка могут предложить пенящийся крем, который уменьшает неприятное ощущение. Считается, что лавандовое масло (добавляйте 10 капель в ванну) способствует заживлению швов и поврежденных тканей. Попробуйте солевые ванны или таблетки с арникой. Вначале обычно трудно сидеть, хотя, когда вы уже сможете сесть, все будет в порядке. Сидите прямо, чтобы не растягивать швы. Садитесь и вставайте со стула медленно и осторожно. Многие женщины опасаются, что их швы разойдутся, когда они будут опорожнять кишечник. Это вряд ли произойдет, но имеет смысл избегать запора, выпивая много жидкости и употребляя в пищу продукты, богатые волокнами. Смазывайте Задний проход растительным маслом перед тем, как опорожнить кишечник. Упражнения для тазового дна улучшат доставку крови к промежности, что способствует заживлению. И если вам неприятно вытирать это место полотенцем, используйте фен с теплым режимом (это также может быть очень успокаивающим). Все вернется к норме через 4—5 недель.

Будут ли какие-нибудь продолжительные последствия?
Большинство швов, восстанавливающих промежность, заживают без осложнений. Швы рассасываются сами, и их не надо снимать. Кожа возвращается к прежнему состоянию (хотя даже примерно через год вы сможете разглядеть еле заметный шрам). В некоторых случаях могут быть негативные последствия, обычно из-за инфекции или плохого наложения швов. Очень редко шов инфицируется и тогда начинает болеть. Плохое наложение швов означает, что женщину зашили так туго, что процесс заживления делает промежность и влагалище менее эластичными, чем они должны быть. Половой акт в таком случае будет вызывать неприятные ощущения или вообще будет невозможным. Если такое случится с вами, обратитесь за помощью; возможно, понадобится разрезание и новое зашивание (под местной анестезией).

Если мне было сделано рассечение промежности, обязательно ли его делать при последующих родах?
Вероятно, поскольку ткань промежности будет растягиваться хуже, если на ней есть рубец. Если вам делали рассечение промежности, при последующих родах медицинский персонал с большей вероятностью предпочтет сделать рассечение, чтобы избежать серьезных разрывов.

Я не хочу, чтобы мне делали рассечение промежности. Я смогу избежать этого?
Скажите об этом тем, кто наблюдает за вами во время родов, и отметьте это в плане родов. Квалифицированные и осторожные профессионалы могут проконтролировать рождение головки. Они скажут, когда следует тужиться, чтобы избежать слишком быстрого рождения головки. Массируйте промежность во время беременности, чтобы она оставалась мягкой и эластичной и перенесла бы давление головки ребенка без разрывов или чтобы акушерка могла уловить тот момент, когда промежность начнет рваться. Сядьте на корточки и, увлажнив один или два пальца растительным маслом, вставьте их во влагалище и надавите на промежность. Некоторые специалисты считают, что такие процедуры надо проводить ежедневно, начиная с шести месяцев, постепенно увеличивая и давление, и количество пальцев. Можно увеличить эластичность промежности, вставив два указательных пальца и осторожно растягивая. Если вы будете рожать в вертикальном или полувертикальном положении, это также поможет немного уменьшить давление на промежность. Если вы будете сидеть на корточках, мышцы промежности расслабятся, делая разрывы менее вероятными.

В первом и самом продолжительном периоде родов шейка матки постепенно раскрывается, чтобы ребенок прошел в родовой канал. С начала родов у первородящих первый период родов обычно длится 10—12 часов; у повторнородящих этот период будет короче.

Что такое схватка
Роды начинаются под влиянием гормонов. На определенном сроке плацента начинает функционировать с меньшей эффективностью. В ответ на это гипофиз ребенка высвобождает окситоцин, который проходит через плаценту в кровь матери. Организм матери отвечает на появление окситоцина тем, что сам начинает продуцировать окситоцин. Кроме того, надпочечники ребенка созревают и выделяют гормон кортизол, который проникает в кровь матери и изменяет уровень эстрогена и прогестерона. В результате у вас вырабатываются гормоноподобные вещества, называемые простагландинами. Все эти гормоны способствуют началу сокращений мышц матки — схваткам. У каждой схватки две задачи. Первая — ограничить пространство в матке для ребенка, заставляя его перейти в зону меньшего сопротивления — внутренний зев. Вторая — растяжение мышечных волокон, расположенных в шейке матки и разведение их в сторону и вверх. (Этот процесс называется дистракцией шейки матки. Дистракция завершится к концу первого периода.) С каждой схваткой ребенок опускается все ниже, что способствует раскрытию шейки матки.
Схватки будут ощущаться как напряжение живота. Каждая схватка идет постепенно, поднимается к кульминации и спадает. Женщины воспринимают схватки как интенсивные болевые ощущения. Иногда вы можете чувствовать боль только на пике схватки и полностью расслабляться до и после.

Как долго длится схватка
Во время первого периода родов матка сокращается с постепенным уменьшением интервалов между схватками, и схватки со временем становятся все более продолжительными. В начале периода схватки будут длиться примерно 40—50 секунд каждые 10 минут. В конце периода каждая схватка будет продолжаться больше минуты, а интервал будет меньше минуты, и у вас останется мало времени для расслабления. Каждая схватка укорачивает и открывает шейку матки. К концу первого периода наступает полное сглаживание и полное раскрытие шейки матки, она готова к рождению ребенка. В начале роды идут медленно. Может пройти несколько часов, и ничего нового не произойдет. Схватки могут усиливаться и становиться более продолжительными, но шейка матки не раскроется больше, чем на сантиметр. Это нормально. Когда вы раскроетесь на 7—8 см, голова ребенка опустится дальше вниз.

Конец первого периода родов может опустошать физически и эмоционально, но переходный период — переломный этап родов. Многие женщины переносят эту стадию первого периода по-другому, чем начало родов. В это время, хотя шейка матки почти полностью раскрыта, вы можете еще не ощущать позывов тужиться; или наоборот, уже начались потуги, а шейка матки полностью не раскрылась. В переходный период обычно происходит раскрытие матки на последние 2—3 см. Переходный период длится от 15 минут до часа. Вас может бросать из холода в жар. Ноги дрожат, иногда появляются судороги. Часто возникает чувство тошноты, у некоторых женщин наблюдается рвота. Поскольку голова ребенка уже опустилась вниз и давит на прямую кишку, вы ощущаете позывы, словно вам следует опорожнить кишечник. Схватки будут сильными, длятся около 90 секунд и приходятся на каждые две минуты. Поскольку они продолжительные, интенсивные и частые, вы меньше осознаете, когда они наступают, подходят к кульминации и уходят. Кажется, что вы переживаете сплошную кульминацию схваток. Подобная интенсивность влияет, конечно, и на эмоциональное состояние. Роженица уже не думает ни о чем, кроме следующей схватки. Также, вероятно, вы будете нетерпеливой, усталой, и в то же время возбужденной. Возможно, вы будете злиться на ваших помощников. Это время, когда некоторые женщины начинают сомневаться в том, что они смогут родить. Этому способствует сильная усталость, которую вы сейчас испытываете. Этот период является переходным не только в физическом, но и в психологическом плане. Вы почти преодолели первую стадию с особенно сильными схватками и приближаетесь ко второй, к долгожданному рождению вашего ребенка.

Что вы можете делать
Доверьтесь тому, что происходит с вашим телом и не старайтесь бороться с этим. Принимайте каждую приходящую схватку, а не думайте о том, сколько еще схваток впереди. Если вы в состоянии, расслабляйтесь между схватками и правильно дышите во время них. Найдите удобное для себя положение. Многие женщины находят, что поза «стоя на коленях с опорой головы и рук на стопку подушек» помогает сохранить силы. Держитесь! Все скоро закончится.

Когда не надо тужиться
Иногда шейка матки раскрывается неравномерно. Когда акушерка будет проверять степень вашего раскрытия, она может заметить, что есть не открывшийся участок шейки матки между головой ребенка и лобковой костью. Потуги в таком случае будут неэффективными и только зря потратится энергия роженицы. К тому же может произойти травма шейки матки. Вы можете чувствовать потребность тужиться, но врач порекомендует воздержаться. Обычно еще пара схваток — и наступает полное раскрытие шейки. Если вы будете поверхностно дышать, это может отвлечь вас от потуг. Можете попробовать встать на четвереньки, опустив голову и подняв таз. Это уменьшит давление на шейку матки и интенсивность схваток, сбережет энергию.

Партнеры: ваши действия
Это один из самых сложных периодов для помощника во время родов, потому что реакция женщин в переходный период бывает непредсказуемой и настроение может меняться каждую минуту. Самое важное — оставаться с роженицей, даже если она гонит вас прочь. Принимайте все упреки и обиды, не огрызайтесь в ответ. Если она захочет, чтобы вы были рядом, окажите ей физическую поддержку. Напоминайте партнерше, что это переходный период и скоро он пройдет. Похвалите ее за то, что она уже через многое прошла, подбадривайте ее ласковыми словами. Если она дрожит, согрейте ей руки и ноги; если ей жарко, вытирайте ей лоб холодной губкой или дайте ей пососать кусочек льда.

Многие женщины считают, что второй период родов легче переносить, потому что они могут в большей степени контролировать процесс. Когда произойдет полное раскрытие, голова ребенка начинает опускаться в родовой канал. Это означает начало второго периода родов, который закончится рождением ребенка. Если вам не делали эпидуральную анестезию, то по возникшему желанию тужиться вы поймете, что достигли второго периода. Если вам сделали эпидуральную анестезию, в зависимости от дозы и времени вы можете не почувствовать потуги и узнаете, что полностью раскрылись, только тогда, когда вам сообщит акушерка. Она также скажет вам, когда надо тужиться; или вы и ваш партнер можете определить это, положив руку на живот или глядя на данные монитора, если за вами наблюдают с помощью электронного мониторинга.

Что происходит с вашим телом
В начале второго периода — стадии изгнания, голову ребенка можно увидеть во время схватки. Каждая схватка и каждая потуга помогают ей продвинуться вниз по влагалищу. Вначале головка ребенка исчезает, когда схватка заканчивается, отталкиваемая напряжением мышц тазового дна. Но прогресс уже есть: с каждым разом голова отходит назад на меньшее расстояние. После нескольких схваток сопротивление мышц преодолевается и голова не отходит назад, а продвигается вперед с каждой схваткой. Потом верхушка головы показывается из влагалища. Схватки второго периода отличаются от схваток первого. Сейчас ощущается потребность тужиться. Хотя схватки остаются болезненными (если вам не делали эпидуральную анестезию), многие женщины считают, что их легче переносить. Видимо, причина в том, что вы что-то можете делать во время схватки. Хотя схватки могут длиться до 90 секунд, интервалы между ними продолжительнее, чем в первом периоде, и у вас появиться возможность отдохнуть. Голова ребенка будет давить на заднюю часть таза и на кишечник, что роженицы воспринимают как потребность опорожнить кишечник. Некоторые женщины так сильно беспокоятся, что на самом деле выделят немного кала или мочи, что это сказывается на их способности тужиться. Это нормально, если есть выделения из кишечника и мочевого пузыря; медицинский персонал не обращает на это внимания, так что не беспокойтесь. По мере продвижения по родовому каналу головка перестанет давить на кишечник, и давление будет ощущаться на тазовом дне, промежности и вульве. Когда промежность начнет растягиваться, вы, возможно, захотите увидеть ребенка в зеркале; если нет, просите партнера рассказать о том, что он видит — есть ли, например, волосы у ребенка и какого они цвета.
Вы можете испытывать жжение, когда кожа промежности сильно растягивается. Акушерка велит вам не тужиться, если есть риск разрыва промежности. Она предложит вам глубоко или поверхностно дышать и тужиться не так сильно. Горячий компресс, положенный на промежность, поможет тканям расширяться и избежать разрывов. Но если акушерка видит, что роженица начинает рваться, ей будет сделано рассечение промежности.
Еще одна или несколько схваток и голова ребенка родится.

Что происходит с ребенком
За ребенком будут наблюдать во время второго периода, хотя вы этого можете и не замечать. Ваши энергия и концентрация будут направлены на потуги. К началу второго периода голова ребенка обычно поворачивается вершиной к вашему переду, позволяя самой широкой части пройти в таз. Голова и шея подходят к лобковой кости, и показывается верхушка головы. Голова ребенка сжимается для прохождения через родовой канал; черепные кости сплющиваются и заходят одна на другую. Поэтому после родов у ребенка голова будет немного деформированной. Если проход был слишком узким, то у ребенка могут лопнуть несколько крошечных кровеносных сосудов. Никто из нас сознательно не помнит свое путешествие в мир, но реакция некоторых детей в первые часы после родов показывает, что для них это путешествие было пугающим. Ваши любящие руки и теплое тело быстро прогонят страх.

Поскольку ваше внимание будет полностью сосредоточено на драгоценном малыше, вы можете почти не заметить третий период родов -послеродовый. Последний период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты и оболочек. Обычно это занимает пять минут, но вам придется оставаться в родильном зале. Для преобладающего большинства женщин третий период проходит без происшествий; в редких случаях могут возникнуть проблемы, даже если до этого все было благополучно.

Что происходит с вами
Во многих роддомах третий период происходит с медицинским вмешательством, он обычно ускоряется, чтобы предотвратить кровотечение, вызванное отделившейся плацентой. Когда ребенок находится в процессе рождения, обычно сначала показывается первое плечо. В этот момент вам сделают инъекцию окситоцина в бедро или ягодицу, или введут его через капельницу, если она подключена. Вы этого можете даже не заметить. Когда ребенок рождается, пуповина перетягивается и перерезается. Обычно ждут до тех пор, пока дыхание ребенка не установится и пуповина не перестанет пульсировать — признак того, что поставка кислорода больше не зависит от плаценты. (Пуповину могут не трогать до тех пор, пока не родится плацента.) Окситоцин способствует сильным сокращениям матки. Матка становится меньше, более твердой (вы можете чувствовать эти сокращения, но быть слишком занятой ребенком, чтобы как-то реагировать на них). Результатом этих сокращений является отслаивание плаценты с оболочками от внутренней стенки матки. Сила схваток толкает плаценту вниз из полости матки. Вас могут попросить потужиться, чтобы помочь плаценте родиться. Врач или акушерка могут ускорить выход последа специальными приемами, убедившись, что плацента отделилась (пуповина не втягивается во влагалище при надавливании над лобком ребром ладони).
В тот момент, когда рождается плацента, кровеносные сосуды, связанные с плацентой, закроются под воздействием силы схваток. Это предотвратит чрезмерное кровотечение.
Вы можете почувствовать, как плацента выскользнет между ваших ног, сопровождаемая оболочками. Родившийся послед раскладывают и тщательно осматривают: целы ли все дольки; нет ли оборванных сосудов, указывающих на оставленную в матке добавочную дольку, которая должна быть немедленно удалена. Если в матке останутся кусочки плаценты, может возникнуть кровотечение или инфи-цирование матки.

Возможные осложнения
Наиболее распространенное осложнение третьего периода родов — послеродовое кровотечение, вызванное задержкой всей плаценты или ее частей, и изменение нормального положения матки. Послеродовое кровотечение вызывает опасения, если количество потерянной крови превышает 500 мл. Это происходит, когда кровеносные сосуды, порвавшиеся при отделении плаценты, недостаточно эффективно закрываются при сокращениях матки. Причиной этого может быть неполное отделение плаценты. Или при полном отделении плаценты матка не втягивается, потому что отошла назад или потому что мышечный тонус слишком слаб после продолжительных родов, или из-за чрезмерного растягивания матки (при многоплодной беременности, например). Если у вас открылось кровотечение, врач может массировать матку или дать вам лекарство, способствующее сокращениям матки. Если это не поможет, матери будут вводить внутривенно жидкость и лекарства, но переливание крови требуется редко. Если состояние вызвано неспособностью крови свертываться должным образом, будут давать лекарства, способствующие свертыванию. Иногда верхняя часть матки сокращается слишком активно и отторгает плаценту раньше времени. В таком случае врач постарается удалить плаценту. Изменение положения матки возникает только тогда, когда плацента была прикреплена к верхней части матки. Когда плацента выходит, матка загибается назад. Это часто может быть поправлено ручным способом: врач просто подтолкнет матку на место. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Естественный третий период

Те, кто ратует за естественные роды, считают необязательным медицинское вмешательство в третьем периоде. Они предлагают, чтобы рождение плаценты проходило само по себе, без лекарств, стимулирующих сокращения матки, и без потягивания за пуповину. Плацента выйдет, изгоняемая естественными схватками матки через полчаса после рождения ребенка без медицинского вмешательства. Прижатие ребенка к груди, независимо от того, сосет ли он, высвобождает окситоцин. Этот гормон естественным образом сокращает матку, что приводит к отделению и выведению плаценты с оболочками. Окситоцин будет вырабатываться во время кормления ребенка в последующие недели. Поступление этого гормона в кровь вызывает сокращение матки, которое может быть болезненным. Выделение молока из груди стимулирует образование еще большего количества молока

С момента появления головки до рождения ребенка проходит несколько минут, но вы запомните каждое мгновение. Тяжелый труд родов заканчивается. Пока ребенок рождается, схватки продолжаются, и вас просят продолжать тужиться. Вас могут попросить дышать поверхностно, чтобы замедлить продвижение при угрозе разрыва промежности. Впервые с начала родов вы почти не будете чувствовать боль или неудобство. Но эти последние минуты покажутся вечностью, потому что желание увидеть своего ребенка и подержать его охватывает вас с необыкновенной силой.

Что делает ребенок
Во время периода изгнания — продвижения ребенка по родовому каналу — его головка поворачивается на 90 градусов. Сначала происходит сгибание головки, затем поворот головки затылком вперед, к лону матери. Когда подзатылочная ямка головки упрется в лонную дугу, произойдет разгибание головки, и она покажется из половой щели лицом вниз. Далее происходит внутренний поворот туловища, плечи разворачиваются так, что одно плечо поворачивается вперед и рождается первым, второе плечо поворачивается к спине матери, затем рождается. Поворот плечиков передается головке, и она совершает наружный поворот.
После плеч оставшееся тело ребенка выскальзывает с легкостью, все еще прикрепленное к плаценте (которая скоро будет извлечена) пуповиной.

Партнеры: ваши действия
Позаботьтесь о том, чтобы партнерша, если она хочет, могла видеть, как рождается головка. Приподнимите ее или измените угол кровати по необходимости. Она может также пожелать потрогать головку ребенка рукой, так что направьте ее руку — это придаст ей уверенности, что роды прогрессируют. Отмечайте время. Когда ребенок родится, дайте матери его подержать и приласкать. Вы, возможно, захотите сделать фотографии или заснять первые минуты жизни малыша на видеопленку. Или просто обнимите молодую маму и ребенка. Изредка сразу после рождения появляются некоторые проблемы. Наиболее распространенная заключается в том, что у новорожденного слишком много слизи вокруг рта и носа, и, возможно, в горле, и для того, чтобы он начал дышать, ему необходима небольшая помощь. Обычно слизь быстро удаляется, и ребенок может сделать первый вдох. Вы можете видеть, как это делается, и сообщить матери, что все в порядке. Если у ребенка была асфикиия и роды ускорили с помощью шипцов, или если в около плодных водах были следы мекония, детский врач будет поблизости, чтобы осмотреть ребенка. Опять же вы можете быть в более удобном положении, чем молодая мать, чтобы все разглядеть, а потом передать ей увиденное и успокоить ее.

Что вы можете заметить
Если все благополучно с вами и с ребенком, вам дадут его подержать. Кожа ребенка будет покрыта первородной смазкой, на голове и теле могут быть пятна крови (вашей крови после разрыва или рассечения промежности, а не его). Голова ребенка будет немного деформированной, из-за захождения костей одна на другую при прохождении через родовой канал. Медицинский персонал, наблюдающий за вами во время родов, будет продолжать свои наблюдения и сделает первоначальные обследования. Вы можете почувствовать или даже услышать, как вытекает жидкость (околоплодные воды, находящиеся за ребенком). Когда у ребенка устанавливается нормальное дыхание, пуповину перевязывают и отрезают. В пуповине нет нервных окончаний, так что ребенку не будет больно.

Многие близнецы появляются на свет естественным путем и без осложнений, но все же при многоплодных родах увеличивается количество потенциальных проблем.
Близнецы часто рождаются до 40 недель. Естественные роды могут начаться раньше, или врач посоветует стимулирование родов или кесарево сечение на сроке до 40 недель. Средняя продолжительность близнецовой беременности, без стимулирования, примерно 37 недель, и около 20% не донашивают до 36 недель.
Врачи стимулируют роды, потому что перерастянутая матка не будет эффективно сокращаться. Вы будете слишком много весить, и это вызовет переутомление. Также у вас будет высокий риск возникновения повышенного давления. К тому же один из близнецов или оба могут слишком медленно развиваться. Иногда один близнец получает больше питания от плаценты и вырастает до средних размерах; у другого, получавшего меньше часть питания, вес будет недостаточным.

Положение близнецов
Самое лучшее положение близнецов и наиболее распространенное — когда оба лежат вниз головой. В 35% один находится в тазовом предлежании; в 10% случаев оба — в тазовом предлежании.
В 10% близнецовых беременностей один ребенок лежит поперек матки, а другой — в тазовом или головном предлежании. Если первый ребенок в косом положении, кесарево сечение необходимо. Редко (около 1 случая из 1000 близнецовых беременностей) близнецы оказываются в «замке»: первый ребенок находится в тазовом предлежании, а второй — в головном, и голова ребенка, находящегося в тазовом предлежании, оказывается в плену. В таком случае кесарево сечение неизбежно. Оно может быть сделано под эпидуральной анестезией, если проблема была выявлена заранее с помощью ультразвука; если все обнаружилось в последние минуты, будет дан наркоз.

Ваши роды
При родах близнецов будет, вероятно, больше медицинских работников: акушерка, врач, анестезиолог и два педиато-ра — по одному для каждого ребенка. За детьми будут наблюдать по отдельности.
Первая стадия родов будет такой же по продолжительности, как и при одноплодной беременности. Дополнительное давление на матку способствует более быстрому сглаживанию шейки матки, но ни один из детей может не находиться в идеальном положении для стимуляции сильных схваток, что продлевает открытие.
Вторая стадия до рождения первого ребенка протекает как обычно, пуповина ребенка перевязывается и отрезается. Затем внимание переключается на второго ребенка. Если его сердцебиение нормальное и предлежание головное или тазовое, то врач будет ждать, пока схватки не начнутся снова. (Если ребенок в поперечном положении, врач повернет так, чтобы его голова или ноги составляли линию с шейкой матки.) При возникновении осложнений вскрывается плодный пузырь второго ребенка или проводится стимулирование родов. Поскольку шейка матки полностью раскрыта и родовой канал растянут первым ребенком, большинство последующих детей появляется через 20 минут после первенца. Если процесс замедляется, могут быть применены щипцы.
Третий период проходит так же, как и при одноплод-ной беременности, но у разнояйцевых близнецов могут быть две плаценты, которые извлекаются после рождения обоих детей.

После родов
Даже если дети нормальных размеров и у них нет осложнений, их все равно могут забрать в палату интенсивной терапии для наблюдения. Не паникуйте, но попросите партнера удостовериться в том, что это просто меры предосторожности.
Если одного или обоих детей помещают на продолжительное время для интенсивной терапии, вы сможете их видеть, касаться и держать их, как только оправитесь после родов. Если они слишком малы для того, чтобы кормить их грудью или из бутылочки, вы можете сцеживать молоко, которое будут давать им по каплям. Если близнецы родились преждевременно, может сложиться такая сложная ситуация, когда одного ребенка выпишут, а другой должен будет остаться в роддоме. Помощь будет жизненно необходимой, особенно, если вы собираетесь сцеживать модоко и навещать ребенка в роддоме. Принимайте любую помощь и не корите себя: вы и ваш партнер делаете все возможное в этих сложных обстоятельствах. У вас будет время наладить отношения с ребенком, когда он вернется домой.

Для большинства детей грудное вскармливание -лучшее питание, но если вы не сможете кормить грудью по каким-либо причинам, кормление смесью тоже дает хороший результат.
Грудное молоко составляет всю необходимую для ребенка еду и питье в течение первых 4—6 месяцев. Грудное молоко содержит антитела, формирующие иммунитет ребенка, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше болеют и менее склонны к пищеварительным расстройствам и аллергии. Молоко матери также снижает вероятность хронических детских болезней, таких, как диабет. Грудное молоко легче переваривается, чем искусственные смеси, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают запорами. Также среди детей, питающихся материнским молоком, реже случаи синдрома внезапной детской смертности. Грудное вскармливание дешево и удобно: грудное молоко всегда под рукой. Помимо всех прочих достоинств, кормление грудью создает нерушимую близость между матерью и ребенком. Это самое сильное ощущение близости.
Кормление грудью приносит пользу и матери. Гормоны, вырабатывающиеся во время кормления грудью, помогают матке сокращаться, чтобы она возвращалась в свое прежнее состояние. И они сжигают калории, что поможет вам быстрее вернуться к прежнему весу. Как кормить грудью
Кормление грудью — это естественный процесс, но многим матерям и детям нужно учиться ему. Вам может понадобиться квалифицированная помощь, чтобы ребенок взял грудь и не причинил вред соскам. Прижмите ребенка грудью к своей груди, чтобы ему не понадобилось поворачиваться или вытягивать шею, чтобы взять сосок.
Когда рот ребенка широко откроется — так же широко, как при зевании — прижмите его мягко к своей груди, чтобы малыщ захватил в рот не только сосок, но и околососковый кружок. Если ребенок правильно берет грудь, его нижняя губа выворачивается наружу, большая часть околососкового кружка будет видна из-под верхней губы, а не из-под нижней. Когда весь околососковый кружок будет у него во рту, малыш создаст вакуум с помощью языка.
Не засовывайте сосок в рот ребенку и не толкайте на него ребенка, и не сдавливайте сосок пальцами. Любое из этих действий приведет к тому, что ребенок не сможет правильно сосать, к тому же соски могут треснуть. Если у вас втянутые соски, вам придется особенно тяжело, возможно, понадобится помощь.
Сосание ребенком груди стимулирует возникновение гормональной реакции, которая способствует еще большей лактации. Чем больше вы кормите, тем больше будет у вас молока; вот почему у матерей близнецов хватает молока на обоих детей. К тому же эффективное кормление стимулирует рефлекс, заставляющий молоко, находящееся в груди, опускаться в молочные потоки и доходить до соска.
Многим матерям и детям больше подходит неограниченное кормление или кормление «по требованию», чем кормление по расписанию. Позволяя малышу самому устанавливать время, продолжительность и частоту кормления, вы можете быть уверены, что у вас будет вырабатываться достаточное количество молока. Позднее, когда кормление грудью наладится (примерно около шести недель), вы, возможно, обнаружите, что у ребенка перерывы между кормлениями будут более четкими, то есть появится некоторое подобие расписания. Но в первые дни и недели частые кормления — от 6 до 12 раз в сутки — нормальны.
В первые несколько дней после родов у вас будет вырабатываться еще не зрелое молоко, а молозиво — смесь из воды, белка и сахара, богатая антителами. Зрелое молоко появляется между двумя и пятью днями после родов, и вы почувствуете, когда это произойдет: груди наполнятся и станут тяжелыми.

Помощь
У многих женщин возникают проблемы с кормлением грудью в первые дни. Если вы еще в роддоме, попросите вам помочь. (Помните, что приход молока может быть очень сильным и вызвать болезненные ощущения, не пейте много). Если вас уже выписали, обратитесь к медсестре, которая будет приходить ежедневно. Почти все проблемы решаются с помощью специалистов. Причиной треснутых сосков обычно является неправильное положение при кормлении: специалист покажет вам, как держать ребенка и как ухаживать за сосками. Ребенок может получать недостаточно молока, если он неправильно берет грудь — захватывая только сосок. Или, если малыш слишком мал и сонлив, он может быстро уставать и не высасывать достаточного количество молока, и, следовательно, к вам придет меньше молока. Вам порекомендуют или чаще его кормить или сцеживаться, чтобы молоко приходило в достаточном количестве.

Сцеживание молока
Сцеживанию стоит научиться, это полезный навык позволит вам оставлять сцеженное молоко, чтобы кто-нибудь другой мог покормить малыша. Подождите, пока грудное вскармливание не установится, прежде чем давать ему бутылочку. Примерно после шести недель сосание бутылочки (которую сосут иначе, чем грудь) не отвратит ребенка от сосания груди. Сцеженное молоко хранится в холодильнике 24 часа, в морозильнике — три месяца. Если вы сцеживаетесь с помощью рук, вам придется сначала попрактиковаться. Выберите время, когда ваша грудь наполнилась, но до кормления остается еще по крайней мере час; вымойте руки. Поднимите грудь ладонью, помассируйте ее, поглаживая по направлению к соскам и обратно к грудной кости. Используйте для сцеживания пальцы, но не тяните и не сжимайте сильно грудь. Когда молоко польется, собирайте его в стерильный сосуд. Вы можете сцеживаться и с помощью молокоотсоса (ручного или электрического), который создает вакуум, благодаря чему молоко выливается наружу. Следуйте инструкциям, приложенным к молокоотсосу.